Bóle stawów i kończyn

Rehabilitacja łokcia tenisisty

Posted by | Bóle stawów i kończyn, Fizjoterapia, rehabilitacja | No Comments

Na pewno definicję choroby można łatwo znaleźć w internecie (dzięki ci wujku Google). Chciałbym napisać coś od siebie.

Otóż pełna nazwa łokcia tenisisty to  zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej (dla prawej ręki to taki guzek kostny z prawej strony łokcia).
Chciałbym się skupić na słowie „zapalenie”. Stan zapalny ma to do siebie, że nie lubi jak się go rusza, dotyka itp. Występuje zaczerwienienie, obrzęk, bolesność, ocieplenie okolicy, utrata funkcji (kolejno po łac. rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa – taki wierszyk medyczny na egzamin).

Zmierzam do tego, że u pacjentów, którzy przyszli do mnie na rehabilitację łokcia tenisisty bardzo często występuje tylko ból i utrata funkcji, a po jednej wizycie czują się dużo lepiej. Gdyby ich problem wynikał ze stanu zapalnego, po terapii czuliby się gorzej, mimo moich starań.

I tu znowu muszę napisać moje ulubione zdanie. Ból jest pochodzenia mechanicznego a nie chemicznego (tak jak stan zapalny).

Wniosek jest taki, że jeżeli chcesz się szybko pozbyć swojego „łokcia tenisisty”, wybierz się do wykwalifikowanego rehabilitanta/fizjoterapeuty, który usunie mechaniczną przyczynę bólu. Szkoda zdrowia na tabletki przeciwbólowe.

Problemy z barkiem – o co chodzi?

Posted by | Bóle stawów i kończyn, Rwa barkowa | No Comments

Oczywiście to, co tu opiszę, nie będzie panaceum na wszystkie problemy…  Powinno być kluczem do skutecznej pracy z bólami ramienia.

Staw barkowy (zdjęcie poniżej) to głownie 2 elementy kostne połączone czerwoną linią na poniższym zdjęciu.  Często jest tak, że pacjent nie może sięgnąć ręką na wyższą półkę, bo boli, a w prześwietleniu barku nie ma żadnych odchyleń.  Z funkcjonalnego punktu widzenia na bark należy patrzeć szerzej.

Prześwietlenie barku w projekcji przednio-tylnej.

Prześwietlenie barku w projekcji przednio-tylnej. Widoczna głowa kości ramiennej, część łopatki, żebra i kawałek obojczyka.

Staw barkowy to tylko „element” obręczy barkowej, która cała musi się prawidłowo ruszać, żeby bez bólu można było sięgać ręką wysoko.  Łopatka swobodnie leży na klatce piersiowej. Jej ustawienie oraz jakość ruchu są kluczem do problemu z barkiem.  Ustawienie łopatki zależy od kształtu klatki piersiowej i pracy mięśni, które ją podtrzymują.

Ruch unoszenia ręki widziany od tyłu. Łopatka pociągana przez mięśnie (czerwone strzałki) obraca się na klatce piersiowej unosząc ramię ponad głowę.

Ruch unoszenia ręki widziany od tyłu. Łopatka pociągana przez mięśnie (czerwone strzałki) obraca się na klatce piersiowej unosząc ramię ponad głowę. UT, MT, LT – m. czworoboczny 3 części, DEL – m. naramienny, SA – mięsień zębaty przedni

Obręcz_barkowa_łopatka

Łopatki (czerwone) leżą na żebrach a te przyczepiają się do kręgosłupa. Więc kształt krzywizny, po której rusza się łopatka zależy od ustawienia kręgosłupa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tak więc ból przy unoszeniu ręki może się pojawiać nawet, jeżeli staw barkowy jest zdrowy.  Jego udział w ruchu ramienia to tylko 90 stopni ze 170, reszta to prawidłowa praca łopatki.  Jeżeli łopatka jest źle ustawiona na kręgosłupie, to staw barkowy będzie się przeciążał (następuje jakby wyłamywanie przez niepełny ruch łopatki, mięśnie nie pracują równomiernie i niektóre będą się przeciążać).

 

pogłębiona kifoza

Z lewej stan prawidłowy, z prawej nieprawidłowy ruch łopatki przy pogłębionej kifozie piersiowej (zaokrąglona strzałka). Trzy strzałki u dołu pokazują kolejno od lewej: kompensacyjny ruch lędźwi, rotacje całej klatki piersiowej i rozciąganie mięśni brzucha.

U wielu moich pacjentów zgłaszających ból barku i ograniczenie ruchu mechanizm tych problemów był właśnie taki. Przyczyna może leżeć oczywiście w stawie barkowym ale zawsze warto spojrzeć na problem globalnie.

Czy Voltaren lub inna maść pomoże przy bólu pleców?

Posted by | Bez kategorii, Bóle stawów i kończyn, Leczenie bólu kręgosłupa | No Comments

Problem z maścią jest podobny jak z tabletkami przeciwbólowymi (czytaj więcej). Często nie będą oddziaływać na przyczynę problemu, bo bóle pleców rzadko mają przyczynę pierwotnie mięśniową.

Można sobie wmasowywać w skórę, co się tylko komu podoba, ale nawet super pomada z Rajchu;) nie będzie oddziaływać na przyczynę problem. Degeneracja elementów kręgosłupa (głównie pierścienia włóknistego ) będzie postępować do momentu aż za którymś kolejnym razem maść już na ból nie „pomoże”. Wtedy, kiedy ból zszedł do nogi i pojawia się mrowienie poważnie wzrasta ryzyko niewyleczalności metodą McKenziego i innymi metodami terapii manualnej (leczenie mechaniczne zachowawcze). Co za tym idzie pacjent jest bliżej leczenia operacyjnego (leczenie mechaniczne operacyjne).

Maść jest o tyle lepszym rozwiązaniem od tabletek że nie działa ogólnoustrojowo – wchłania się przez skórę a nie jak tabletka przez przewód pokarmowy. Co więcej, maść musi być wmasowana, a sama się nie wmasuje:) Moim zdaniem sam fakt, że trzeba się położyć na brzuchu i ktoś uprzejmy nam tę maść/żel przeciwbólowy dokładnie wmasuje jest dużym wkładem w jej działanie.

Co to jest łokieć tenisisty?

Posted by | Bóle stawów i kończyn | No Comments

Łokieć tenisisty:

  • to zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej
  • w klasyfikacji ICD-10: M77.1
  • ang. lateral epicondylitis, tennis elbow

Choroba objawia się bólem po bocznej stronie łokcia, często promieniującym niżej – do nadgarstka i palców. Nadkłykieć boczny to kostna wypukłość, do której przyczepiają się mięśnie prostujące nadgarstek i palce.

Wyprost - mięśnie prostowniki nadgarstnika.

Za wyprost odpowiadają mięśnie prostowniki nadgarstnika i palców.

Ból może być prowokowany przez siłowe zaciskanie dłoni (wykręcanie mokrej ścierki, chwyt śrubokrętu, manipulowanie w powietrzu trzymanym przedmiotem np. rakieta tenisowa), ale także czynności niewymagające siły np. pisanie na klawiaturze. Generalnie ból w okolicy łokcia często bez większego zastanowienia nazywa się łokciem tenisisty.

Możliwy obszar bólowy. Największe natężenie bólu po bocznej stronie łokcia. Ból może promieniować do przedramienia i nadgarstka.

Możliwy obszar bólowy. Największe natężenie bólu po bocznej stronie łokcia. Ból może promieniować do przedramienia i nadgarstka.

Bazując na swojej praktyce i literaturze sądzę, że udział stanu zapalnego jest w przypadku łokcia tenisisty niewielki. Pacjent ze stanem zapalnym „nie poprawi się” w trakcie pierwszej wizyty i wszystkie czynności będą prowokować ból. A większość pacjentów jednak „się poprawia”.

Na ból mogą składać się między innymi:

  • przeciążenie mięśni prostowników nadgarstka i palców
  • kompresja w stawie ramienno-promieniowym
  • promieniowanie z kręgosłupa szyjnego

Podstawą sukcesu będzie dobre mechaniczne zdiagnozowanie (wywiad i badanie pacjenta) oraz zróżnicowanie czy dolegliwości bólowe nie promieniują z kręgosłupa szyjnego.

Łokieć tenisisty bardzo dobrze i z trwałymi skutkami leczy się zachowawczo (tzn nowoczesnymi metodami fizjoterapii a nie samą fizykoterapią). Przy obserwacji długoterminowej takie leczenie daje dużo lepsze efekty niż np. blokada sterydowa (Bisset L. 2006). Szczerze  odradzam wszelkie zabiegi operacyjne przy braku bezwzględnych wskazań do zabiegu (nie jest nim „dziób kostny” widoczny na prześwietleniu RTG).