Rwa barkowa

Czy wiesz co Ci dolega? – diagnozowanie w metodzie McKenziego

Posted by | Leczenie bólu kręgosłupa, Rwa barkowa, Rwa kulszowa | No Comments

Na początku chcę podkreślić, że to wiedza zaczerpnięta ze szkoleń Instytutu McKenziego pozwoliła mi uzyskać niesamowity postęp w skuteczności diagnozowania pacjentów i trafiania do sedna problemu. Oczywiście wiedza musi być poparta doświadczeniem, ale to właśnie informacje ze szkoleń i zdanego egzaminu dają ten fundament.

W metodzie McKenziego świetna jest usystematyzowana karta badania, która wyćwiczonemu i wyszkolonemu lekarzowi lub terapeucie pozwala rozwiązać problem bólowy z jakim przyszedł pacjent. Co więcej wywiad i badanie jest tak czułe, że pozwoli wykryć, czy mogę leczyć pacjenta (bo objawy wskazują na problem mechaniczny np. dyskopatię) czy też powinienem odesłać go do lekarza (objawy wskazują np. na rozrostowy proces nowotworowy)*.

Nie wyobrażam sobie pracy z pacjentem bez dokładnego wywiadu i badania. To nie jest tylko:

„Gdzie Panią/Pana boli?”

na co pacjent: „Tu”

a badający na to „A, to rwa kulszowa!”

To jest szereg ważnych informacji „wyciągniętych” od pacjenta przez specjalne pytania (trzeba wiedzieć o co pytać)  i przez odpowiednie badanie (trzeba wiedzieć co i jak badać). Każdy pacjent jest inny, a jego dolegliwości są tak specyficznie, że wymagają indywidualnie dobranego leczenia. Informacje uzyskane z wywiadu i badania są tak ważne przy problemach z bólem pleców, że w raporcie specjalistów Backpain Europe (www.backpaineurope.org) dane te są przedkładane nad badanie rezonansem magnetycznym.

*Znam przypadek pacjenta (mężczyzna w średnim wieku), który przez miesiące uskarżał się na kłujący ból z tyłu pleców co w końcu okazało się być nowotorem płuc. Nie był to mój pacjent.

 

Problemy z barkiem – o co chodzi?

Posted by | Bóle stawów i kończyn, Rwa barkowa | No Comments

Oczywiście to, co tu opiszę, nie będzie panaceum na wszystkie problemy…  Powinno być kluczem do skutecznej pracy z bólami ramienia.

Staw barkowy (zdjęcie poniżej) to głownie 2 elementy kostne połączone czerwoną linią na poniższym zdjęciu.  Często jest tak, że pacjent nie może sięgnąć ręką na wyższą półkę, bo boli, a w prześwietleniu barku nie ma żadnych odchyleń.  Z funkcjonalnego punktu widzenia na bark należy patrzeć szerzej.

Prześwietlenie barku w projekcji przednio-tylnej.

Prześwietlenie barku w projekcji przednio-tylnej. Widoczna głowa kości ramiennej, część łopatki, żebra i kawałek obojczyka.

Staw barkowy to tylko „element” obręczy barkowej, która cała musi się prawidłowo ruszać, żeby bez bólu można było sięgać ręką wysoko.  Łopatka swobodnie leży na klatce piersiowej. Jej ustawienie oraz jakość ruchu są kluczem do problemu z barkiem.  Ustawienie łopatki zależy od kształtu klatki piersiowej i pracy mięśni, które ją podtrzymują.

Ruch unoszenia ręki widziany od tyłu. Łopatka pociągana przez mięśnie (czerwone strzałki) obraca się na klatce piersiowej unosząc ramię ponad głowę.

Ruch unoszenia ręki widziany od tyłu. Łopatka pociągana przez mięśnie (czerwone strzałki) obraca się na klatce piersiowej unosząc ramię ponad głowę. UT, MT, LT – m. czworoboczny 3 części, DEL – m. naramienny, SA – mięsień zębaty przedni

Obręcz_barkowa_łopatka

Łopatki (czerwone) leżą na żebrach a te przyczepiają się do kręgosłupa. Więc kształt krzywizny, po której rusza się łopatka zależy od ustawienia kręgosłupa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tak więc ból przy unoszeniu ręki może się pojawiać nawet, jeżeli staw barkowy jest zdrowy.  Jego udział w ruchu ramienia to tylko 90 stopni ze 170, reszta to prawidłowa praca łopatki.  Jeżeli łopatka jest źle ustawiona na kręgosłupie, to staw barkowy będzie się przeciążał (następuje jakby wyłamywanie przez niepełny ruch łopatki, mięśnie nie pracują równomiernie i niektóre będą się przeciążać).

 

pogłębiona kifoza

Z lewej stan prawidłowy, z prawej nieprawidłowy ruch łopatki przy pogłębionej kifozie piersiowej (zaokrąglona strzałka). Trzy strzałki u dołu pokazują kolejno od lewej: kompensacyjny ruch lędźwi, rotacje całej klatki piersiowej i rozciąganie mięśni brzucha.

U wielu moich pacjentów zgłaszających ból barku i ograniczenie ruchu mechanizm tych problemów był właśnie taki. Przyczyna może leżeć oczywiście w stawie barkowym ale zawsze warto spojrzeć na problem globalnie.