Rwa kulszowa

Trakcja w leczeniu dyskopatii i stenozy czyli o wyciągu Saundersa

Posted by | Leczenie bólu kręgosłupa, rehabilitacja, Rwa kulszowa | No Comments

Często zdarza się, że uszkodzenie krążka miedzykręgowego jest na tyle duże, że niezbędne jest dodatkowe wspomaganie leczenia MDT McKenziego. Mam tu na myśli np. taki stan pacjenta:
duża wypuklina mocno ogranicza „przestrzeń życiową” korzenia nerwu i tak już zmniejszoną przez zmiany zwyrodnieniowe (narośla kostne i obniżenie przestrzeni międzykręgowej).

dyskopatia L5S1 obniżenie przestrzeni międzykręgowej

Duże obniżenie przestrzeni międzykręgowej L5/S1 (ostatni piąty kręg lędźwiowy i pierwszy krzyżowy). Pozostałe wysokości w normie.

 

dyskopatia, ucisk korzenia nerwu

Jeden z kręgów lędźwiowych. Uszkodzony krążek międzykręgowy uwypukla się i uciska na korzeń nerwowy. Uwypuklony dysk nie trzyma już ciśnienia i obniża się, „flaczeje”.

W takiej sytuacji korzeń nerwu jest bardzo wrażliwy (jak odcisk) i może być obrzęknięty. Żeby korzeniowi było lepiej trzeba dać mu trochę przestrzeni.

Tu właśnie przydatna jest #trakcja. Trakcja to nic innego jak odpowiednio przyłożona siła, która spowoduje zwiększenie przestrzeni w stawie. W naszym przypadku chodzi o przestrzeń międzykręgową.

trakcja kręgosłupa schemat

Schematyczne przedstawienie siły trakcji.

Dzięki trakcji możemy uzyskać:
-rozciągnięcie dysku i wytworzenie podciśnienia, które będzie zasysać przepuklinę z powrotem na swoje miejsce
-odbarczenie korzenia nerwowego (zmniejszenie ucisku)
-przez odbarczenie przyśpieszenie gojenia tkanki nerwowej
-przez odbarczenie zmniejszenie dolegliwości bólowych i drętwienia (#parestezje).

Aby siła była wystarczająca, trzeba zastosować odpowiedni sprzęt. W gabinecie posiadam wyciąg lędźwiowy Saundersa, który pozwala na zastosowanie dużej siły trakcyjnej. Z mojego doświadczenia wynika, że zabieg ten jest świetnym uzupełnieniem podstawowego leczenia, pozwalającym dodatkowo podwyższyć efektywność stosowanej przeze mnie terapii manulanej.

Czy wiesz co Ci dolega? – diagnozowanie w metodzie McKenziego

Posted by | Leczenie bólu kręgosłupa, Rwa barkowa, Rwa kulszowa | No Comments

Na początku chcę podkreślić, że to wiedza zaczerpnięta ze szkoleń Instytutu McKenziego pozwoliła mi uzyskać niesamowity postęp w skuteczności diagnozowania pacjentów i trafiania do sedna problemu. Oczywiście wiedza musi być poparta doświadczeniem, ale to właśnie informacje ze szkoleń i zdanego egzaminu dają ten fundament.

W metodzie McKenziego świetna jest usystematyzowana karta badania, która wyćwiczonemu i wyszkolonemu lekarzowi lub terapeucie pozwala rozwiązać problem bólowy z jakim przyszedł pacjent. Co więcej wywiad i badanie jest tak czułe, że pozwoli wykryć, czy mogę leczyć pacjenta (bo objawy wskazują na problem mechaniczny np. dyskopatię) czy też powinienem odesłać go do lekarza (objawy wskazują np. na rozrostowy proces nowotworowy)*.

Nie wyobrażam sobie pracy z pacjentem bez dokładnego wywiadu i badania. To nie jest tylko:

„Gdzie Panią/Pana boli?”

na co pacjent: „Tu”

a badający na to „A, to rwa kulszowa!”

To jest szereg ważnych informacji „wyciągniętych” od pacjenta przez specjalne pytania (trzeba wiedzieć o co pytać)  i przez odpowiednie badanie (trzeba wiedzieć co i jak badać). Każdy pacjent jest inny, a jego dolegliwości są tak specyficznie, że wymagają indywidualnie dobranego leczenia. Informacje uzyskane z wywiadu i badania są tak ważne przy problemach z bólem pleców, że w raporcie specjalistów Backpain Europe (www.backpaineurope.org) dane te są przedkładane nad badanie rezonansem magnetycznym.

*Znam przypadek pacjenta (mężczyzna w średnim wieku), który przez miesiące uskarżał się na kłujący ból z tyłu pleców co w końcu okazało się być nowotorem płuc. Nie był to mój pacjent.

 

Jak leczyć rwę kulszową?

Posted by | Leczenie bólu kręgosłupa, rehabilitacja, Rwa kulszowa | No Comments

O tym, czym jest rwa kulszowa pisałem w poprzednim poście.

Załóżmy, że ból w plecach pojawił się przy podnoszeniu zgrzewki wody mineralnej z podłogi.  Silny ból nie pozwolił Ci się już  swobodnie wyprostować. Po chwili czujesz, że odczuwasz rwący ból również w pośladku, dalej  z tyłu uda aż do łydki a w stopie czujesz mrowienie… no klops.

Słaby i już nadwyrężony codziennymi nawykami pierścień włóknisty pękł. Nagłe powiększenie przepukliny krążka międzykręgowego (czyli wypadnięty dysk) spowodowało ucisk korzenia nerwowego (dlatego masz objawy w nodze).

W skrócie twoje leczenie powinno wyglądać tak:

  1. W tym stanie nie możesz pracować. Potrzebujesz zwolnienia od lekarza. Jeżeli lekarz nie zalecił nic innego oprócz leków i zastrzyków (o lekach pisałem tu) albo co gorsza zalecił Ci np. zestaw różnych ćwiczeń to nic dziwnego – niestety jest to bardzo przykry standard.
  2. Umawiasz się na wizytę do fizjoterapeuty lub lekarza z certyfikatem terapeuty MDT McKenziego.
  3. Na wizycie zostajesz  mechanicznie zdiagnozowany i na tej podstawie terapeuta ustali Twoje leczenie.
  4. Systematyczne wykonywanie ćwiczenia leczniczego (reponowanie przepukliny dysku) i stosowanie się do zaleceń terapeuty powoduje, że czujesz się lepiej (np. ból w łydce jest mniejszy i stopa już tak nie mrowi – super).
  5. Po 2-3 dniach idziesz na wizytę kontrolną. Terapeuta zbiera informacje, bada Cię i na tej podstawie wprowadza lub nie modyfikacje do postępowanie leczniczego. W trakcie pracy z terapeutą ból w łydce całkowicie ustępuje i trwale się centralizuje do kręgosłupa. To bardzo pozytywny objaw – oznacza, że Twoja przepuklina jest odwracalna, pierścień dysku trzyma ciśnienie.
  6. W najbliższych dniach czujesz już tylko ból pleców, który zmniejsza się po ćwiczeniu leczniczym.
  7. Stosujesz się się do zaleceń i ból nie pojawia się już prawie w ogóle od 2 tygodni.
  8. Terapeuta przetestował cię mechanicznie czy poprawa jest trwała, czas na modelowanie tworzącej się blizny w pękniętym pierścieniu włóknistym.
  9. Można powiedzieć, że problem masz już za sobą. Stosowanie się do zasad profilaktyki powinno uchronić się przed powrotem choroby.

Powyższy przykładowy schemat leczenia powtarza się u większości moich pacjentów. Zdarza się jednak, że uszkodzenie dysku jest za duże, aby leczyć je zachowawczo – potrzebna operacja. Interwencje chirurgiczną należy jednak traktować jako ostateczność i stosować tylko u pacjentów, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło efektu.

 

 

 

Metoda McKenziego w leczeniu kręgosłupa

Posted by | Leczenie bólu kręgosłupa, rehabilitacja, Rwa kulszowa | No Comments

Leczenie bólu kręgosłupa metodą McKenziego

 

Ta metoda leczenia to kompleksowe podejście do problemu bólu kręgosłupa i dyskopatii.  Wyszkolony i certyfikowany terapeuta przeprowadza z pacjentem specjlistyczny dla metody wywiad, badanie (zakresy ruchów, objawy neurologiczne, czucie, siła mięśni itp.). Następnie przechodzi do szukania kierunku repozycji dysku czyli ruchu, który będzie zmniejszał deformację „wypadniętego dysku”.

Nie ma tu żadnej magii ani cudownego nastawiania, tylko rzetelna wiedza oparta na dowodach naukowych, znajomość objawów, ćwiczona godzinami sztuka zbierania wywiadu, doświadczenie w pracy z pacjentem.

Nie jest potrzebny rezonans magnetyczny, tomograf komputerowy czy prześwietlenie (rentgen).  Te badania nie wnoszą prawie żadnych informacji potrzebnych w leczeniu tą metodą. Podstawą diagnozy są objawy zgłaszane przez pacjenta w trakcie wywiadu, badania i terapii.  Podstawową przyczyną bólów w narządzie ruchu jest bowiem mechaniczne (a więc nie stan zapalny) drażnienie zakończeń nerwowych.

Nie wiem dlaczego ta podstawowa wiedza nie może się przebić do programu kształcenia lekarzy. Duża cześć ważnych publikacji w międzynarodowych czasopismach to lata 80′ i 90′.  Gdy zgłasza się do mnie pacjent np. z rwą kulszową  leczony  od kilku tygodni lub, co gorsza, kilku miesięcy „tradycyjnie” przez lekarza specjalistę (tabletki, zastrzyki, prądy, ultradźwięki itp.)  jest mi zawsze bardzo przykro, ale przede wszystkim jest mi wstyd… co gorsza wiele pacjentów jest bezpodstawnie operowanych.

Personel medyczny musi się stale dokształcać (ustawa o lecznictwie), taka arogancka i nieodpowiedzialna postawa nazywa się w etyce niewiedzą zawinioną.  Leczenie „tradycyjne” jest dobrą drogą do nieodwracalnego uszkodzenia dysku, kiedy pozostaje już tylko leczenie operacyjne.

Mechaniczne diagnozowanie i terapia metodą McKenziego pozwala na skuteczne leczenie nawet długo cierpiących pacjentów czy tych zaklasyfikowanych do operacji.

Na szczęście przybywa dobrze dokształconych terapeutów i lekarzy. Grupa lekarzy rozumiejących na czym polega leczenie narządu ruchu i praca fizjoterapeuty, czym jest MDT wg. McKenziego jest coraz liczniejsza.

Rwa kulszowa

Posted by | Rwa kulszowa | No Comments

Samo pojęcie rwy kulszowej odciąga uwagę od przyczyny bólu. Bólowe rwanie wzdłuż przebiegu nerwu kulszowego jest tylko objawem mechanicznego drażnienia korzenia nerwowego wchodzącego w skład tego największego w naszym ciele nerwu. Układ nerwowy nie jest chory. Problem leży po stronie kręgosłupa a konkretnie uszkodzonego i uwypuklonego dysku (przepuklina, bulging, przepuklina jądra miażdżystego, dyskopatia), który uciska na nerw w miejscu jego przebiegu przy kręgosłupie.

O zaburzeniu mechaniki kręgosłupa świadczy przyjmowanie wymuszonej pozycji pochylenia tułowia do przodu, w bok, ból przy zmianach pozycji, wstawaniu z pozycji siedzącej itp

Leki przeciwzapalne w formie tabletek czy zastrzyków często (choć nie wszystkim pacjentom) przynoszą ulgę w bólu oraz łagodzą niewielki stan zapalny. Nie docierają one jednak do faktycznej przyczyny dolegliwości czyli przemieszczenia tkanki dysku.

Jeżeli oprócz bólu  wzdłuż nogi  pojawiały się, któreś z poniższych objawów to również nie znaczy, że chory jest układ nerwowy. Te objawy to:

  • mrowienie
  • osłabienie czucia (np. zdrętwiały paluch stopy, słabsze czucie na goleni)
  • osłabienie siły mięśniowej (np. opadanie stopy, problem ze staniem na palcach)
  • osłabienie lub zniesienie odruchów (odruchy wyzwalane są stuknięciem w ścięgna młoteczkiem neurologicznym)

Świadczą o silniejszym ucisku na korzeń nerwowy. Również w takich przypadkach terapia prowadzona w Centrum bardzo często przynosi dobre rezultaty.

nerw kulszowy

Jak NIE leczyć bólu kręgosłupa

Posted by | Rwa kulszowa | No Comments

W sieci możesz znaleźć dużo porad czy ćwiczeń dotyczących leczenia bólu pleców. Informacje otrzymujesz również bezpośrednio od personelu medycznego, rodziny, znajomych.

Często zdarza się, że wizyta u lekarza (rodzinnego czy specjalisty) z powodu bólu kręgosłupa z promieniowaniem do kończyny (nogi czy ręki) kończy się wypisaniem tylko tabletek czy zastrzyków. Nawet jeżeli dolegliwości ustąpią, to takie leczenie w żaden sposób nie wpływa na usunięcie przyczynę bólu. Więc, gdy np. seria zastrzyków się kończy, ból wraca, a Ty jesteś w punkcie wyjścia lub jeszcze gorzej – ból jest coraz silniejszy i uniemożliwia normalne funkcjonowanie.

Wtedy zaczynasz szukać, pytać znajomych… idziesz do kolejnego specjalisty, kręgarza (co odradzam – w kolejnym poście napiszę dlaczego) itp. – historia powtarza się.

Jednym z najgorszych sposobów na leczenie bólu kręgosłupa jest taki:

złe leczenie bólu pleców

Ułożenie z nogami na krześle to pozycja Perlschla. Pogłębia ona deformację dysku międzykręgowego i powoduje jeszcze większe uszkadzanie pierścienia włóknistego. Mimo, że przynosi ulgę w bólu i/lub mrowieniu oddala pacjenta od wyleczenia.

Leżenie w pozycji przedstawionej na pierwszym rysunku to także zły pomysł.

Dlatego proszę uważaj na porady od znajomych czy z internetu. Przykro mi, gdy słyszę od pacjentów że taki sposób postępowania zalecił im ktoś z medycznym wykształceniem, ponieważ – poza drobnymi wyjątkami – jest on całkowicie sprzeczny z aktualną wiedzą medyczną.

Gdy cierpisz na ostry ból, nie siedź, postaraj się jak najwięcej leżeć na brzuchu (jeżeli ta pozycja nie przynosi ulgi, włóż poduszkę pod brzuch). Przede wszystkim zadzwoń do dobrze wykwalifikowanego terapeuty. Fizjoterapeutów i lekarzy z aktualną wiedzą medyczną znajdziesz tu  www.mckenzie.pl – lista terapeutów certyfikowanych.